四川縣級(jí)公立醫(yī)院改革 全面推行聘用制
2016-03-19 08:50 來源：四川新聞網(wǎng)作者：董焦 記者自省政府網(wǎng)站獲悉，日前，省政府辦公廳公布了《關(guān)于鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》（下簡(jiǎn)稱《意見》）。
近年來，我省先后啟動(dòng)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成和綜合改革，初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。《意見》提出，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力推進(jìn)全省縣級(jí)公立醫(yī)院（包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、?？漆t(yī)院）管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等方面改革取得更大突破，到 2017 年全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，分級(jí)診療就醫(yī)格局基本形成，縣域內(nèi)就診率提高到 90% 左右，明確健全科學(xué)的投入補(bǔ)償機(jī)制、完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力等重點(diǎn)任務(wù)。
健全科學(xué)的投入補(bǔ)償機(jī)制：堅(jiān)持取消藥品加成政策
《意見》提出，要嚴(yán)格執(zhí)行我省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助解決，各級(jí)財(cái)政要足額安排并及時(shí)劃撥專項(xiàng)補(bǔ)助。醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。
同時(shí)，按照「總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位」的原則，研究出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)不增加。
四川還將推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，研究制訂醫(yī)保支付方式改革政策措施，堅(jiān)持基金收支預(yù)算管理，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制制度。醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，逐步擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院出院病例覆蓋面，到 2017 年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。
在落實(shí)政府投入責(zé)任方面，要全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策，中央和省財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理。落實(shí)對(duì)縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。甘孜、阿壩、涼山州及其他邊遠(yuǎn)、民族地區(qū)可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要保障。有條件的地方，可探索化解縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期歷史債務(wù)。
完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：政府辦醫(yī)、法人治理
《意見》提出，要加強(qiáng)各級(jí)黨委、政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，明確相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工的辦醫(yī)體制。對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的縣級(jí)公立醫(yī)院可成立由利益相關(guān)方組成的理事會(huì)，具體辦法由各縣（市）制訂。
同時(shí)，完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，明確院長(zhǎng)任職資格條件，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。強(qiáng)化院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。健全縣級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。
此外，還要完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。建立健全內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理和資產(chǎn)管理，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)，落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。探索首席專家制度，強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理。鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。
建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度：全面推行聘用制
《意見》要求，結(jié)合國(guó)家要求研究制訂四川省公立醫(yī)院編制管理辦法，在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新縣級(jí)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，明確縣級(jí)公立醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)，合理確定人員總量。在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。
同時(shí)，以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位，全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。允許縣級(jí)公立醫(yī)院在核準(zhǔn)的崗位總量和相應(yīng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位空缺內(nèi)，按規(guī)定考核招聘急需短缺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。
在薪酬制度方面，要開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。進(jìn)一步優(yōu)化完善縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，逐步提高基本工資占總收入的比例，規(guī)范兼職兼薪管理。加大對(duì)邊遠(yuǎn)、民族地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院政策傾斜支持力度。建立完善醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審、崗位聘用、個(gè)人薪酬掛鉤，合理拉開收入差距，有條件的地區(qū)可探索實(shí)施醫(yī)院院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干年薪制。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力：全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力
《意見》提出，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和關(guān)鍵設(shè)備配備，全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援工作，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機(jī)制。加強(qiáng)民族地區(qū)巡回醫(yī)療，完善考核評(píng)價(jià)制度。
同時(shí)，推進(jìn)實(shí)施分級(jí)診療。推進(jìn)社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生與居民簽約服務(wù)試點(diǎn)，在縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，醫(yī)保支付進(jìn)一步向基層傾斜。全面構(gòu)建縱向醫(yī)療聯(lián)合體，推進(jìn)縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)和鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級(jí)醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。依托縣級(jí)公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，有條件的地方可探索單獨(dú)設(shè)立。推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，努力提高縣域內(nèi)就診率。
此外，還要加強(qiáng)縣級(jí)人口健康信息平臺(tái)（數(shù)據(jù)中心）建設(shè)，加快建設(shè)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)。2017 年底前，所有縣級(jí)公立醫(yī)院完成與縣級(jí)人口健康信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保等系統(tǒng)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。
在隊(duì)伍建設(shè)方面，要加快推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。推進(jìn)全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)，按國(guó)家規(guī)定實(shí)施?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃。實(shí)施民族地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床骨干團(tuán)隊(duì)進(jìn)修計(jì)劃，提高醫(yī)院專科專病服務(wù)能力。完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
《意見》還要求，深化以病人為中心的服務(wù)理念，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。積極推行預(yù)約診療服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)便民門診，積極配合做好基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)臨床路徑管理，根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范。繼續(xù)開展「改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)」、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治、平安醫(yī)院建設(shè)等專項(xiàng)活動(dòng)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)滿意度進(jìn)行年度調(diào)查。
統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革：每個(gè)縣（市）原則上設(shè) 1 個(gè)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院和 1 個(gè)縣級(jí)公立中醫(yī)類醫(yī)院
《意見》要求，各縣（市）要依據(jù)我省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況。
省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級(jí)公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。每個(gè)縣（市）原則上設(shè)置 1 個(gè)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院和 1 個(gè)縣級(jí)公立中醫(yī)類醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院等），民族地區(qū)人口小縣可在縣級(jí)公立綜合醫(yī)院掛牌中（藏、彝）醫(yī)院。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械。
同時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品均應(yīng)通過省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，將藥品集中采購(gòu)情況作為對(duì)醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容。嚴(yán)格藥品采購(gòu)預(yù)算管理，公立醫(yī)院年度藥品采購(gòu)預(yù)算原則上不高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的 30%。高值醫(yī)用耗材應(yīng)通過省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽光采購(gòu)，網(wǎng)上公開交易。加強(qiáng)藥品配送管理，藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到指定醫(yī)院，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度，對(duì)違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級(jí)等處理。
《意見》還要求各級(jí)行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院向監(jiān)督管理轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化政策法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力。建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，定期公示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、參保（合）患者個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用情況，鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。2016 年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到 2017 年，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的趨勢(shì)得到有效遏制。
