“醫(yī)藥分開”最終要讓醫(yī)患雙贏
來源: 新華網(wǎng)2016-03-01 08:55:00 在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體系下，善用大處方的醫(yī)生獲益較多，而恪守職業(yè)道德的醫(yī)生卻難以適應(yīng)，“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象時有發(fā)生。無論是患者還是有職業(yè)道德的醫(yī)生，都是受害者。
近日，北京市衛(wèi)計委主任方來英在衛(wèi)生工作會議上提出，今年北京將進一步深化公立醫(yī)院綜合改革，在全市范圍內(nèi)實施公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”的推廣工作，實行藥品“零加成”。這意味著，困擾我國醫(yī)療行業(yè)多年的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，即將成為歷史。
如果讓人們對我國現(xiàn)行的醫(yī)療體系特點用一個詞加以概括，可能許多人會想到以藥養(yǎng)醫(yī)這個詞。這是一個讓許多人都有切膚之痛，也是遭受詬病最多的焦點問題。當(dāng)前中國醫(yī)療運行中，太多令人無奈甚至憤懣的問題，都與之有著千絲萬縷的聯(lián)系。
本來，用藥只是一次診療流程中極其普通的一步，但在以藥養(yǎng)醫(yī)的體系中，卻成為了衡量診療工作最終價值的最大籌碼，催生出多多益善的用藥理念。然而，站在醫(yī)學(xué)的角度，用藥又應(yīng)該遵循準(zhǔn)確而適度的原則，這造就了我國醫(yī)院管理中，最大的一組矛盾，在經(jīng)濟效益的壓迫或者誘惑下，有違醫(yī)療原則，丟失職業(yè)道德的行為便屢屢上演，這些行為不但會傷害患者的權(quán)益，還會反過來引發(fā)患者對整個醫(yī)生群體的懷疑。
在這個過程中，善用大處方的醫(yī)生獲益較多，而很多恪守職業(yè)道德的醫(yī)生卻難以適應(yīng)，“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象時有發(fā)生。所以，在以藥養(yǎng)醫(yī)體系下，無論是患者還是有職業(yè)道德的醫(yī)生，都是受害者。
而破解這一死結(jié)最根本的方法就是醫(yī)藥分開，以此斬斷醫(yī)療過程與藥品利益的關(guān)系。因此，這項制度的實施，很可能成為我國醫(yī)療改革的重要拐點。
李克強總理曾經(jīng)指出，醫(yī)療改革成功的標(biāo)志，必須要讓患者和醫(yī)務(wù)人員都滿意，那么新的醫(yī)療體系能達到這樣的效果嗎?答案應(yīng)該是肯定的。
因為，對于醫(yī)生而言，新制度有利于讓真正熱愛醫(yī)療工作的廣大醫(yī)生，不再糾結(jié)于用藥規(guī)范與用藥經(jīng)濟之間的矛盾，踏踏實實做業(yè)務(wù)，既利于其業(yè)務(wù)水平的提高;對于患者而言，醫(yī)生的處方合理了，用藥成本將大大減少，而且，不合理的用藥減少了，醫(yī)療傷害也會隨之減少。因此，這將是一個醫(yī)患雙贏的結(jié)局。
但是，新的制度對于醫(yī)生的正當(dāng)利益能否保證，還存在一定的變數(shù)。這個變數(shù)就是代表醫(yī)生勞動價值的掛號費是不是能真正符合市場規(guī)律。所以，未來的掛號費標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該做一些嚴(yán)格的市場調(diào)研，并建立一個根據(jù)城市生活水平上下浮動的機制。
在患者方面，在新的體系下看病，掛號費會成為非常重要的醫(yī)療花費。因此，掛號費的報銷額度是決定患者滿意程度的重要因素，建議醫(yī)保部門在這方面，最好能做到足額支付，以保證患者的就診權(quán)益。當(dāng)然，在這個過程中，醫(yī)保部門根據(jù)自己的財務(wù)狀況，在保證一線用藥的支付額度基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少對于二線藥物或者高檔藥物的報銷額度，如此，不但能減少醫(yī)保的財政負(fù)擔(dān)，還有利于對合理用藥工作的推動。
在此之外，制度不應(yīng)該忘記那些低收入且沒有加入醫(yī)保的群體，在整體提高診療費用的同時，可否按區(qū)域開設(shè)幾家廉價醫(yī)院，為他們提供廉價服務(wù)，然后由公共財政對醫(yī)院實施補償。
